“天健”电子病历系统主要模块功能介绍

大运会

“天健”电子病历系统主要模块功能介绍（1）住院志主要用于住院志的书写，系统将住院志分为：入院记录，再（多）次入院记录，24小时内出入院记录，24小时内入院死亡记录。医生可根据不同的病人选择不同的住院志来书写。一份完整的住院志须经经治医生书写，下初步诊断，经治医生签名，下最后诊断，上级医生入院记录审签，上级医生最后诊断审签。一份住院志可经三人签名：经治医生、上级医生、主任医生。每次签名的记录保存在该病人的备份文件中。（2）病程记录主要用于病程记录书写。书写病程记录标题只能选择系统提供的项目，不能自定义标题名称。已写的病程记录如没签名不能再写新的记录。只有当已写的记录签名后才能再写新的记录。在病程记录书写时应注意书写的顺序。多个病程记录组成一个病程文件。上级医生可对每个记录进行审签（分三级：经治医生、上级医生、主任医生）。每次签名的记录保存在该病人的备份文件中。（3）非病程记录主要用于与病程记录不连续编排的记录和某些特殊记录的书写，如手术记录、产科某些有特殊要求的记录；该模块与“病程记录”不同的是签名后的文件可继续书写。每次签名的记录也保存在该病人的备份文件中。（4）检查、检验申请主要用于检查检验申请单的书写。电子病历系统提供了开检查检验申请、查询检查检验报告等功能。检查检验项目保存后，检查检验项目可自动写入医嘱。如要删除某项申请，应在医嘱中停止。开检验单时系统有自动判断重复项目和包含项目的功能，确保不开重复项目。电子病历生成的检验单详细提供了标本种类、容器类型、标本量、送检室和注意事项等，使护士一目了然。（5）诊疗申请主要用于诊疗申请单的书写。电子病历系统提供了开诊疗申请单、查看预约时间、查询检查报告等功能。（6）知情文件主要用于知情同意书书写。该文件可保存，但无须签名。（7）质量监控主要用于病历书写时限和部分内容的质量监控。提供各种监控的统计及监控状态及监控体系的查询，监控的主要目的是提示医生在工作中应及时完成哪些记录，同时，也对病历质量进行评估。

dellhh

病程记录主要用于病程记录书写。书写病程记录标题只能选择系统提供的项目，不能自定义标题名称、现在的这种做法医务人员很难快速处理，如果用上我们的戴尔电子病历模板 效果就不一样了，可以提供医务人员的处理速度。